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巴掌大超早產(chǎn)寶寶,152天“生命闖關(guān)”

鄧楠
2021年10月29日08:48 | 來(lái)源:人民網(wǎng)-陜西頻道
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她叫“久久”,從今年5月26日入院到10月25日出院,她在新生兒科留下了太多故事……

“實(shí)現(xiàn)正常呼吸、實(shí)現(xiàn)正常發(fā)育

關(guān)關(guān)難過(guò)關(guān)關(guān)過(guò)

 

剛出生的久久,醫(yī)務(wù)人員正在對(duì)其進(jìn)行搶救。(拼接圖)

胎齡24周+4天,體重僅590g,身長(zhǎng)29cm,還不到足月寶寶身長(zhǎng)的三分之二。剛從手術(shù)室復(fù)蘇后轉(zhuǎn)到新生兒科的久久,“只有手那么大,全身皮膚呈膠凍狀,缺氧,一分鐘呼吸僅能達(dá)到14-20次,氧飽和度極低!标兾魇∪嗣襻t(yī)院新生兒科的主治大夫蘆紅茹說(shuō)道。

醫(yī)學(xué)上把胎齡小于28周出生的嬰兒叫做超早產(chǎn)兒,孕周越短、體重越輕,早產(chǎn)兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。

據(jù)新生兒科主任張勤介紹,22周至25周出生的嬰兒,又稱作“生存性不確定”或“生存極限”嬰兒,對(duì)此類(lèi)嬰兒的治療是新生兒科醫(yī)生面臨的最具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題之一!熬镁貌24周。我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面臨的挑戰(zhàn)非常大!彼f(shuō)。

久久的各系統(tǒng)器官均發(fā)育不完全,肺部條件尤其差,實(shí)現(xiàn)正常呼吸,是她能夠活下來(lái)的基礎(chǔ)和必要條件,也是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)面臨的首要難題。經(jīng)過(guò)呼吸窘迫綜合征(RDS)、先天性支氣管肺發(fā)育不良(BPD)等規(guī)范治療后,久久肺部滲出明顯好轉(zhuǎn),在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員同心協(xié)力下,她的呼吸支持逐步從插管有創(chuàng)通氣過(guò)渡到無(wú)創(chuàng)通氣。

同樣大的孩子在母體內(nèi)仍處于生長(zhǎng)發(fā)育期,如何讓久久實(shí)現(xiàn)在母體外的正常發(fā)育,是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)面臨的第二大難題。

“前期以腸外營(yíng)養(yǎng)為主,慢慢通過(guò)母乳喂養(yǎng),加大腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的比重!敝髦未蠓蛱J紅茹說(shuō)道。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)臍靜脈置管(UVC)及新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)術(shù)打通了腸外營(yíng)養(yǎng)的“供給通道”。在久久出生后的第4天(矯正孕周25周),她排出了黑色的胎便,這意味著外部輸入的營(yíng)養(yǎng)久久可以吸收,營(yíng)養(yǎng)方案可行,更意味著久久的胃腸道系統(tǒng)發(fā)育良好,她正在努力地,一點(diǎn)一點(diǎn)的長(zhǎng)大。

在經(jīng)歷了70天深靜脈營(yíng)養(yǎng)(10天UVC、38+22天PICC)后,久久終于在第75天過(guò)渡到全腸道喂養(yǎng)。

然而,由于孕周及體重太小,除慢性肺病外,久久還是出現(xiàn)了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)等并發(fā)癥。為了解決久久視網(wǎng)膜病變的問(wèn)題,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)聯(lián)合眼科進(jìn)行動(dòng)態(tài)眼底檢查,堅(jiān)持每周一次床旁眼底檢查,掌握疾病發(fā)展情況。因久久出現(xiàn)了急性早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,眼科分別為她實(shí)施了2次抗視網(wǎng)膜病變術(shù)(VEGF),眼底恢復(fù)良好。

那段時(shí)間,主治大夫蘆紅茹常常伏在久久的床邊觀察這個(gè)孱弱的生命。她回憶道,“這些我們都預(yù)估到了,但是還是比較擔(dān)心。久久肺部力量很弱,很少聽(tīng)見(jiàn)她大聲哭,但是我每次見(jiàn)她的時(shí)候,她都緊緊地抓著我的手,朝著我笑。我覺(jué)得她的微笑給了我很大信心!

主治大夫蘆紅茹懷抱久久。

152個(gè)日日夜夜,每日都有個(gè)體化的診療計(jì)劃,從液量、熱卡、營(yíng)養(yǎng)成分配比,微量元素補(bǔ)給,呼吸支持方式,抗感染用藥,全面細(xì)致!俺錾w重590g到現(xiàn)在4020g,體重增長(zhǎng)了近7倍,已經(jīng)達(dá)到了校正胎齡的第25百分位,超過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育曲線達(dá)標(biāo)最低限(第10個(gè)百分位)!碧J紅茹說(shuō)。

“輕點(diǎn),再輕點(diǎn)

醫(yī)護(hù)合力 共筑生命奇跡

醫(yī)護(hù)人員給久久做的“腳印成長(zhǎng)檔案”。

久久的病房里,大到新生兒暖箱、柔軟的U型鳥(niǎo)巢、避光遮聲罩,小到自制的水床、預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的水樣敷料,還有洗澡、按摩等各種各樣的小物品,應(yīng)有盡有。

“久久特別嬌貴,皮膚很薄,對(duì)于她的護(hù)理我們都是格外小心,每次都是輕點(diǎn)、輕點(diǎn),再輕點(diǎn)!必(zé)任護(hù)士雷靜說(shuō)道。

早上8點(diǎn),護(hù)士交班完畢,雷靜通常要為久久進(jìn)行將近1個(gè)小時(shí)的擦浴、撫觸,然后是口腔和腹部按摩,還要用無(wú)菌紗布裹住電動(dòng)牙刷,輕輕震動(dòng)她的胸腔,刺激她肺部運(yùn)動(dòng),以利于排痰。由于久久剛到護(hù)理部時(shí),各項(xiàng)指標(biāo)都很差,呼吸機(jī)會(huì)不停地響,報(bào)警,關(guān)停,調(diào)整體位,護(hù)理人員常常一站就是2個(gè)多小時(shí)。

按摩結(jié)束后,每隔2個(gè)小時(shí),就要用棉簽蘸取母乳輕輕地涂在久久的口腔里,給久久“喂奶”,還要對(duì)久久的尿液、糞便進(jìn)行精準(zhǔn)稱重測(cè)量。為了最大程度地降低感染,在對(duì)房間各種設(shè)備和儀器消毒之外,醫(yī)護(hù)人員每接觸久久前后就要洗一次手,一天下來(lái),護(hù)士能洗50多次。溫度、濕度、呼吸、喂養(yǎng)、消毒、抗感染,這些指標(biāo)充斥了久久的整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。

離開(kāi)母體的久久,只能依賴外界給予的營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)。但由于她太小,血管壁薄、通透性大,穿刺本來(lái)難度就大,再加上靜脈輸液很容易引起血管外滲水腫、組織壞死。因此,如何在“極為嬌貴”的久久身上扎針,成為護(hù)理團(tuán)隊(duì)要解決的頭等問(wèn)題。

由于早產(chǎn),久久的臍靜脈還沒(méi)有閉合。通過(guò)臍靜脈插管技術(shù),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)順著臍靜脈管道緩緩流入久久體內(nèi),她暫時(shí)獲得了10天的“安全期”。但隨著時(shí)間的流逝,臍靜脈漸漸閉合,只能在她身上找出另一條合適的營(yíng)養(yǎng)輸送通道。為了避免感染并減少痛苦,醫(yī)護(hù)人員決定為久久實(shí)施PICC置管術(shù)。

PICC置管術(shù)是將一根僅1.9毫米細(xì)的膠管從久久的胳膊進(jìn)入,緩緩地到達(dá)了她的大靜脈,這根像頭發(fā)絲一樣細(xì)的導(dǎo)管把她細(xì)小的血管撐得滿滿的?恐@根細(xì)細(xì)的“生命線”,久久又度過(guò)了60天。

在醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下,久久的體重在70天的時(shí)間里由590g增長(zhǎng)到了1830g,增長(zhǎng)了3倍多。各項(xiàng)情況逐漸好轉(zhuǎn),母乳吸收越來(lái)越好,腸外營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)給占比越來(lái)越低。

45+4周的久久。

“這些天里,我從來(lái)都沒(méi)有想過(guò)放棄!

7月17日,在無(wú)菌隔離病房里,久久的媽媽開(kāi)始了一段早產(chǎn)兒輔助治療路程,即雙方都不著衣物,母親像袋鼠一樣把寶寶抱在懷里,通過(guò)與孩子進(jìn)行皮膚接觸,模擬胎兒在母體內(nèi)的生存狀態(tài),從而刺激寶寶大腦中生長(zhǎng)素的分泌。

爸爸媽媽?xiě)驯Ь镁,臨出院前與醫(yī)護(hù)人員合影留念。

“這些天里,我從來(lái)都沒(méi)有想過(guò)放棄!睆木镁贸錾綃寢尳K于把她擁入了懷中,時(shí)隔五十多個(gè)日夜。看著眼前這個(gè)嬌小卻又堅(jiān)強(qiáng)的小人兒,媽媽泣不成聲。

為了避免久久出現(xiàn)喂養(yǎng)相關(guān)的不耐受及壞死性小腸結(jié)腸炎,醫(yī)護(hù)人員對(duì)久久的日常護(hù)理做了詳細(xì)的醫(yī)囑,久久媽媽需要在母嬰分離的情況下,保持足夠泌乳,并堅(jiān)持每天送母乳。從每日用針管注射器送來(lái)10ml,到30ml再到70ml,最后到完全經(jīng)口喂養(yǎng),久久的爸爸媽媽每天都充滿希望。

“身為父母,沒(méi)有別的選擇,況且我背后還有這么優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。我有信心,我的久久一定能通過(guò)九九八十一難,健康地活下來(lái)!本镁脣寢屨f(shuō)道。

在經(jīng)過(guò)152天的“生命闖關(guān)”后,久久終于在10月25日當(dāng)天可以出院了。臨出院前,久久媽媽堅(jiān)持要為醫(yī)院做些什么,除了做了三個(gè)沉甸甸的大錦旗,她還捐贈(zèng)了兩個(gè)吸奶器。(圖片均由陜西省人民醫(yī)院提供)

(責(zé)編:鄧楠、吳超)

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